综述
内镜经上颌窦入路切除侧颅底肿瘤
肿瘤研究与临床, 2017,29(4) : 284-288. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.04.018
摘要

侧颅底肿瘤手术切除是颅底外科的重点和难点,经历了从肉眼巨创到显微手术至全内镜微创手术的艰难蜕变。内镜技术以全景视野、创伤小但手术涵盖范围广等特点为侧颅底肿瘤的手术治疗开辟了全新视角。侧颅底肿瘤内镜手术入路均可归纳为内镜经上颌窦入路,只是根据开放上颌窦径路、方式不同分为经鼻上颌窦入路、经唇下上颌窦前壁入路以及联合入路,而前者又可细分为经同侧鼻腔入路、经泪前隐窝入路、经对侧鼻腔-鼻中隔入路、经鼻Denker入路四种。文章在综述各种内镜经上颌窦入路的历史演变、解剖研究及临床探索的基础上,比较分析各种入路的优缺点,以期为侧颅底肿瘤手术方法的个性化选择提供参考。

引用本文: 柏瑞, 李学记. 内镜经上颌窦入路切除侧颅底肿瘤 [J]. 肿瘤研究与临床,2017,29( 4 ): 284-288. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.04.018
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目前,对侧颅底的定义尚未统一,但汇总斟酌,最适宜侧颅底内镜手术要求的划分方法为:以穿经两侧破裂孔外侧缘的矢状面(在颅内面基本对应海绵窦的外侧壁)为界,中颅底可被划分为中线区和两侧侧颅底。侧颅底颅内侧面为海绵窦外侧区域,腹侧面主要包括翼腭窝、颞下窝、咽旁间隙、颞骨岩部区域。侧颅底肿瘤来源:(1)源于颅内面的脑膜、神经源性肿瘤;(2)源于颅底骨及软组织的肿瘤;(3)源于面颅骨质及神经、软组织肿瘤。上述肿瘤可纵横生长、侵袭,既可单纯局限于颅内或颅外,也可形成复杂的颅底沟通肿瘤。侧颅底肿瘤切除的传统肉眼手术方式主要包括前方和侧方入路。前者包括上颌骨掀翻、鼻侧切等,后者包括侧方经颞或颞-蝶入路和颞下窝入路[1,2,3,4]。传统手术方式虽可以充分显露侧颅底,但手术创伤大、毁容,而且还可能出现听力丧失、咬合障碍等并发症。21世纪以来颅底内镜技术的迅猛发展,其创伤小、全景视野等优点日益突显。侧颅底肿瘤内镜手术范围不断扩大:前可达上颌窦前壁,后可达咽旁间隙,上可入颅至中颅窝,下可至颈静脉孔区,内可至中线区,外可达下颌关节,几乎可覆盖侧颅底全部,避免了传统手术的绝大多数弊端。在所有侧颅底肿瘤内镜手术路径中,上颌窦是必经之路,更是镜下解剖枢纽。现就内镜经上颌窦入路(endoscopic transmaxillary approach,ETA)切除侧颅底肿瘤的相关内容,包括历史演变、解剖进展及临床研究等进行综述,希望对推动侧颅底肿瘤的内镜手术治疗有所裨益。

 
 
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上颌窦
内窥镜检查
颅底肿瘤