论著
可弯曲3D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌临床效果分析
肿瘤研究与临床, 2017,29(2) : 112-115,128. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.02.010
摘要
目的

探讨3D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗(nCRT)后直肠癌患者的临床效果及优势。

方法

选择2015年1月至2016年1月间辽宁省肿瘤医院结直肠外科的152例nCRT后手术患者,排除高位直肠癌,有心、肺等重要脏器功能障碍,既往有腹部手术史的病例。直肠肿瘤下极距肛缘8 cm以内者入组,经入院后评估,并与患者交流是否进行术前新辅助治疗。76例进行nCRT联合3D腹腔镜直肠癌手术(3D-nCRT组)和76例同期进行nCRT联合2D腹腔镜直肠癌手术(2D-nCRT组)。

结果

两组在淋巴结清扫数目[(14.8±2.1)个比(14.3±1.7)个]、远端切缘阳性率[1.3%(1/76)比2.6%(2/76)]、保肛率[92.1%(70/76)比81.2%(67/76)]、局部复发率[1.3%(1/76)比3.9%(3/76)]、吻合口瘘发生率[2.6%(2/76)比3.9%(3/76)]等方面差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在手术时间[(125.3±10.2)min比(136.6±12.0)min]、术中出血量[(54.1±23.2)ml比(61.9±19.5)ml]、肛门排气时间[(43.5±5.0)h比(45.4±5.6)h]、环周切缘阳性率[1.3%(1/76)比9.2%(7/76)]等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。

结论

可弯曲3D腹腔镜手术治疗nCRT后直肠癌可以缩短手术时间,减少术中出血,减轻肠道蠕动功能影响,提高手术质量。

引用本文: 张庆彤, 刘亚莉, 张旭, 等.  可弯曲3D腹腔镜手术治疗新辅助放化疗后直肠癌临床效果分析 [J]. 肿瘤研究与临床,2017,29( 2 ): 112-115,128. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2017.02.010
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新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiation therapy,nCRT)在直肠癌的治疗中显示出其强大的优越性。瑞典直肠癌试验显示,与单纯手术相比,术前短程(5 d)放疗和手术治疗可切除直肠癌,生存明显改善,局部复发率降低[1]。另外有研究发现,放疗可以提高局部控制率,但总生存并没有得到显著改善[2,3,4]。德国直肠癌研究组研究表明,与术后放化疗比较,nCRT患者5年局部复发累积危险度较低、放化疗不良反应较低、括约肌保留率较高[5]。但患者行nCRT后进行腹腔镜手术时,常会因直肠肿瘤局部周围组织水肿、解剖层次不清,加之盆腔狭小,给手术带来困难。包括视野不清、需要反复擦拭镜头、直肠系膜完整性难以保证等不利因素,会导致手术时间延长、环周切缘阳性率及局部复发率增加。2D腹腔镜因为不能转弯、需要离操作部位较近,以上问题难以避免。3D腹腔镜镜头可以旋转,克服了必须用30°镜斜面在操作面上方或近侧方观察的弊端,因为景深较大,可以从离操作部位更远的距离和更侧方的角度去观察,最大程度避免了视野不清、反复擦拭镜头的问题,能够保证全直肠系膜切除的手术质量。我们应用3D腹腔镜技术在患者nCRT后进行手术治疗,并与同期2D腹腔镜手术治疗直肠癌进行对比研究,探讨3D腹腔镜技术在nCRT后患者手术治疗中的优势。

 
 
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3D腹腔镜
外科手术,微创性
腹腔镜手术
新辅助放化疗
直肠肿瘤