短篇论著
人工气胸辅助胸腔镜下食管癌根治术的临床应用
肿瘤研究与临床, 2016,28(9) : 625-628. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.09.013
摘要
目的

探讨人工气胸应用于胸腔镜下食管癌根治术的可行性。

方法

收集2015年1月至2016年2月收治的食管癌病例,采用动态随机化的方式分成试验组与对照组。试验组纳入30例,采用人工气胸单腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术;对照组30例,采用非人工气胸双腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术,两组均采用电视辅助胸腔镜手术(VATS)三切口食管癌切除术+淋巴结清扫术,对比分析两组患者的近期临床治疗效果。

结果

60例患者手术均获成功,未发生中转开胸。试验组胸部手术出血量为(117±49)ml,少于对照组的(154±60)ml,两组差异有统计学意义(χ2=2.561 ,P=0.013)。试验组清扫左右喉返神经旁淋巴结数目平均为(3.93±1.08)个,对照组平均为(1.47±1.04)个,两组差异有统计学意义(χ2=9.001, P=0.000)。试验组插管时间为(6.3±0.9)min,短于对照组的(9.5±2.8)min,两组差异有统计学意义(χ2=9.236,P=0.000)。试验组术后肺部感染发生率为20.34 %,低于对照组的33.31 %,两组差异有统计学意义(χ2=11.267, P=0.001)。两组在手术时间、术后第1天胸腔引流量、拔除胸管时间方面差异均无统计学意义(均P>0.05)。

结论

人工气胸单腔气管插管下行胸腔镜食管癌根治术,可以明显减少胸腔出血及肺部感染,有助于更为有效及彻底地清扫左右喉返神经旁淋巴结。

引用本文: 张颖涛, 任候奴, 周文. 人工气胸辅助胸腔镜下食管癌根治术的临床应用 [J]. 肿瘤研究与临床,2016,28( 9 ): 625-628. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2016.09.013
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食管癌是常见的上消化道肿瘤,其发病率呈逐年上升的趋势[1,2]。目前,食管癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗,而外科手术技能对食管癌的近期及远期疗效均有重要影响。近年来,胸腔镜的应用逐渐普及,其与传统开胸手术相比,具有手术创伤小、术后疼痛轻、并发症少、恢复快等优点[3],近期疗效优于传统开胸手术。但胸腔镜治疗食管癌手术难度大、操作繁琐,特别是食管的游离及纵隔淋巴结的清扫,考虑到肿瘤切除是否能达到常规手术的要求,这种术式存在一些争议[4]。陈焕文等[5]研究发现,胸腔镜治疗食管癌在非人工气胸双腔气管插管条件下,组织间隙小,出血多,延缓了手术进程,且左喉返神经链淋巴结暴露困难。我们在临床手术过程中也发现,在非人工气胸双腔气管插管条件下,由于导管使气管增粗,导致胸中段食管游离、左右喉返神经旁及肺主动脉窗淋巴结清扫困难,同时易致周边结构损伤,如喉返神经、主动脉弓等。本研究采用随机对照的方法探讨人工气胸下单腔气管插管行三切口食管癌根治术+纵隔淋巴结清扫术的临床疗效,现报道如下。

 
 
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胸腔镜
食管肿瘤
外科手术
人工气胸