论著
改良的保留神经根治性前列腺癌切除术30例
肿瘤研究与临床, 2015,27(10) : 680-682,686 . DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015.10.008
摘要
目的

探讨改良的保留神经根治性前列腺癌切除术的临床疗效。

方法

30例前列腺癌患者采用改良根治性保留神经的前列腺切除术。改良的关键点:采用注水分离前列腺周围筋膜的方法,将Veil保留神经技术应用于开放手术中(即改良Veil保留神经技术);扩大分区(9区5组)盆腔淋巴结清扫;完整保留膀胱颈;集束捆扎背深静脉复合体;跳针套叠技术行膀胱与尿道的吻合。术后行控尿及勃起功能国际问卷-5 (IIEF-5)随访。

结果

患者平均年龄62岁,前列腺特异性抗原(PSA)水平平均11.9 ng/ml,手术时间平均150 min (75~ 240 min),术中出血量平均350 ml (100~ 1 600 ml),术前IIEF-5评分平均为21分,病理分期pT1 8例、pT2a 15例、pT2b 4例、pT3a 3例。Gleason评分5分2例、6分7例、7分20例、8分1例。手术切缘阳性4例,其中2例为T2期,占T2期的10.5 %(2/19),2例为T3期。无围手术期严重并发症。平均随访19个月(6~ 48个月),术后1个月完全控尿27例(90 %),3个月达100 %。术后3个月和6个月IIEF-5评分分别为13、19分,分别恢复到术前水平的40%和70 %。

结论

对选择性的前列腺癌患者,改良的保留神经根治性前列腺切除术较完整保留了前列腺周围所有的筋膜神经,使术后控尿及性功能得到早期、快速恢复,切缘阳性发生率低,疗效可靠。

引用本文: 朱再生, 付强, 徐礼臻, 等.  改良的保留神经根治性前列腺癌切除术30例 [J]. 肿瘤研究与临床,2015,27( 10 ): 680-682,686 . DOI: 10.3760/cma.j.issn.1006-9801.2015.10.008
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对于临床局限性前列腺癌,耻骨后根治性前列腺切除是一个有效的治愈方法,然而,可能发生尿失禁、勃起功能障碍等术后并发症[1]。Veil技术利用机器人提供的放大手术视野,能较完整保留前列腺周围神经[2],这是其在根治性前列腺切除术的最主要优势。但在开放性根治术中鲜见相关报告。我们在行前列腺癌及膀胱癌根治术时对盆腔神经丛及血管的临床解剖进行研究,参照Walz等[3]报道,采用注水分离前列腺周围筋膜方法将Veil技术应用到开放性根治性前列腺切除术,从2007年开始尝试并进一步改良,在肿瘤学及功能学上效果均较满意,现报道如下。

 
 
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保留神经
性功能
前列腺切除术
前列腺肿瘤
控尿